Мастопатия

Воскресенье, Март 6th, 2011

Заболевания молочной железы у женщин, характеризующиеся доброкачественными образованиями различной величины и плотности, часто болезненных. Специалисты выделяют узловую и диффузную форму мастопатии. При диффузной форме мастопатии следует исключить гинекологические заболевания. Во время лечения запрещается посещение солярия, массаж, тепловые процедуры. Пациенткам назначают гормонотерапию, если видимого результата нет — назначают секторальную резекцию молочной железы.

При узловой форме мастопатии в молочной железе прощупываются отдельные болезненные узлы.

Любые изменения в молочных железах, различного рода уплотнения должны насторожить женщину, это является серьезным поводом для обращения к маммологу.

Для профилактики мастопатии важно не допускать воспалительного процесса в молочных железах, исключить аборты и своевременно лечить заболевания мочеполовой системы и исключать аборты. Большую роль играет правильное вскармливание ребенка. Прекращать кормление ребенка следует постепенно и только по рекомендации врача.

По статистике чаще всего мастопатией страдают женщины от 30 лет, хотя в последнее время это заболевание наблюдалось и у девушек подросткового возраста. По оценкам западных специалистов мастопатия возникала у 50% женщин.

Основной причиной появления мастопатии является нарушение гормонального баланса. В женский организм природой заложено большое количество родов (от 5) и частое грудное вскармливание. И если этого не происходит, в женском организме накапливается большое количество эстрогена — женского гормона, что провоцирует болезненность в груди.

Заболевания печени, желчного пузыря, дисфункция яичников, щитовидной железы, стрессы, снижение иммунитета также могут привести к мастопатии.

Маммография

Суббота, Сентябрь 4th, 2010

Один из самых молодых разделов рентгенодиагностики – рентгенологическое исследование молочных желез. Первым методику маммографии в нашей стране начал применять в клинике О.Я.Богаевский (1929), а методику исследования протоков молочных желез – Н.Н.Кукин. Однако систематическим и массовым этот вид исследований стал только в шестидесятых годах. Внезапный подъем интереса к маммографии был не случаен. В эти годы наметилось противоречие между принципиальной излечимостью рака молочной железы и неуклонным возрастанием смертности от него. С другой стороны, расширились возможности комбинированного лечения этого заболевания. Более ранняя диагностика рака стала настоятельной необходимостью. Это вызвало большое число исследований и создание специализированных аппаратов для маммографии. Была показана возможность своевременного выявления непальпируемых (не определяющихся при ручном исследовании) образований в молочных железах и обоснована необходимость максимально широкого использования пункций под рентгенотелевизионным или ультразвуковым наведением и диагностических операций при непальпируемых образованиях, выявленных при маммографии. Благодаря сочетанной деятельности рентгенологов, хирургов, онкологов и патологоанатомов были существенно улучшены результаты лечения заболеваний молочной железы и, в том числе рака молочной железы, который является наиболее часто выявляемой у женщин злокачественной опухолью.

Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ. Производится она на маммографах – рентгеновских аппаратах, специально предназначенных для этой цели. Снимки обычно выполняют в двух проекциях, при необходимости – делают дополнительные прицельные снимки отдельных участков железы. Маммографы оснащены также устройством для пункции железы и забора материала для гистологического исследования. Различают два вида маммографии: проверочная или профилактическая и диагностическая. К проверочной относится периодическая маммография здоровых женщин с целью выявления скрыто протекающей болезни. Всем женщинам даже не имеющим никаких жалоб со стороны молочных желез, рекомендуется произвести маммографическое исследование в возрасте сорока лет. Снимок, сделанный в этот период называется базисной маммограммой. С ним потом будут сравнивать результаты повторных исследований, которые рекомендуется в последующем проходить один раз в два года. Главная задача этого исследования выявить рак молочной железы на стадии, когда нет жалоб, ничего не определяется ни больной при самообследовании, ни врачом при осмотре и пальпации молочной железы. Такой рак и называется непальпируемым. Диагностическая маммография проводится пациенткам, у которых имеются жалобы на боли, уплотнения молочных желез, выделения из соска, осложнение после протезирования молочной железы, изменения в области сосков и т.д., или если доктор заподозрит какое-либо заболевание молочной железы.

Маммография производится в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день, считая с первого дня менструации). Исследование безопасно. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает. Лучевая нагрузка не превышает 0,0006 – 0,0012 Грей для классических аппаратов. При таких дозах опасность развития рака железы индуцированного облучением ничтожно мала – не более 5 человек на миллион обследований с латентным (скрытым) периодом не менее 10 лет. А ведь самопроизвольно развивающийся рак молочной железы возникает у сотен тысяч женщин. Около половины из них можно спасти, если вовремя сделать маммографию. Прогресс неумолимо движется вперед. И в связи с этим весьма перспективной является дигитальная (цифровая) маммография. К ее достоинствам относят уменьшение лучевой нагрузки в несколько раз, а значит, риск последствий облучения сводится к нулю. Кроме того, цифровая маммография лучше выявляет мелкие детали структуры железы, дает возможность автоматизации ведения архива, что крайне важно для сравнения полученных ранее результатов с повторными снимками. Женщинам в менопаузе маммографию можно делать в любое время. Полученный снимок молочной железы необходимо сохранять для сравнения со снимками, которые возможно будут производиться в будущем. Другими словами, маммограмма – важный документ, который должен храниться в виде изображения на каком-либо носителе (в том числе и в цифровом виде).

При жалобах на выделения из сосков производится галактография – рентгеновское исследование с контрастированием протоков железы. Через иглу в проток, из которого имеются выделения, под небольшим давлением вводят раствор рентгеноконтрастного вещества и делают снимок. На снимке будет виден весь проток с его разветвлениями. Если при маммографии обнаруживается киста молочной железы, иногда проводят пневмокистографию. Специальной иглой пунктируют кисту, отсасывают ее содержимое, направляют его в лабораторию на анализ, а в полость кисты вводят воздух и делают снимок. На снимке обычно хорошо видны внутренняя поверхность кисты и возможные образования внутри ее. Эта диагностическая процедура является также и лечебной.

Компьютерная томография молочной железы производится достаточно редко. А вот магнитно-резонансная томография позволяет выявить небольшие патологические образования, оценить их кровоснабжение. Часто ее используют для контроля состояния имплантанта при протезировании молочной железы.

Как видите, профилактика и своевременное распознавание заболеваний молочной железы в настоящее время стали не просто возможностью, но и необходимостью для женщин старше 40 лет. И помогают им в этом эффективные и безопасные рентгенодиагностические обследования.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Воскресенье, Ноябрь 29th, 2009

Рак молочной железы является самой распространенной формой рака. Хотя он может развиться в любом возрасте по достижении половой зрелости, чаще всего наблюдается у женщин после 50 лет.

Рак чаще поражает левую молочную железу, причем опухоль развивается в верхнем правом квадранте (в верхней части железы ближе к руке). Женщина 8 лет может никак не ощущать медленно растущую опухоль. Обычно ее удается прощупать, когда диаметр опухоли приближается к 1 см.

Рак молочной железы может распространяться по лимфатической системе и с током крови, переходя через правую половину сердца на легкие и в конечном итоге на другую молочную железу, грудную клетку, печень, кости и мозг (см. КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ).

В связи с разнообразием методов лечения и ранней диагностикой время выживания значительно увеличилось. Однако рак молочной железы по-прежнему остается убийцей номер два (после рака легких) женщин в возрасте между 35 и 54 годами.

Каковы причины появления рака молочной железы?

Причина развития рака молочной железы точно не известна, однако специалисты предполагают, что определенную роль играет эстроген. Существуют и другие предрасполагающие факторы:

 случаи заболевания раком отмечались в семейном анамнезе;

 слишком ранний или слишком поздний срок начала менструирования;

 отсутствие беременностей;

 первая беременность наступила после 31 года;

 рак другой молочной железы;

 рак эндометрия или яичников;

САМОПОМОЩЬ

Что нужно знать о лучевой терапии

Внутриполостная лучевая терапия

Если вам предстоит внутриполостная лучевая терапия, знайте, что вам потребуется 2-3 дня провести в больнице. Источник радиоактивного излучения помещается внутри влагалища. Поэтому вам нельзя будет двигаться, чтобы он не сместился. Для расслабления и успокоения вам могут давать транквилизатор.

Наружное облучение

Курс наружного облучения обычно длится 6 недель, по 5 дней в неделю. Старайтесь не смыть метки, нанесенные на участки тела, к которым будет подводиться источник излучения, так как важно, чтобы каждый раз облучался именно тот участок. Во избежание повреждений кожи и инфицирования следите, чтобы кожа в местах облучения оставалась сухой, не носите одежду, которая может натирать кожу, и не пользуйтесь подушечками с подогревом, не протирайте кожу спиртом и не смазывайте ее кремами.

Классификация опухолей молочной железы

Раковые опухоли молочной железы квалифицируются по виду клеток и по локализации опухолей.

 Аденокарцинома развивается в эпителии (оболочке органа).

 Внутри протоковая раковая опухоль развивается внутри узких протоков, по которым перемещаются секретируемые жидкости.

 Диффузный рак молочной железы поражает ткани собственно железы, а не соединительную и не опорную ткани.

 Воспалительный рак молочной железы (редкая форма) поражает кожу над опухолью, которая становится отечной, воспаленной, отражая быстрый рост опухоли

 Дольковая карцинома наблюдается в тканях железистых долек.

 Медуллярный рак молочной железы отличается быстрым ростом опухоли.

Классификация стадий развития рака помогает установить степень прогрессирования болезни. При этом чаще всего обращают внимание на наличие опухоли, узлов и метастазов.

 воздействие низкоуровневого ионизирующего излучения.

Кроме того, многие ученые считают, что в развитии заболевания играют роль такие факторы, как эстрогенозаместительная терапия, прием лекарств, понижающих кровяное давление, диета с большим содержанием жиров, тучность и кистозно-фиброзная мастопатия.

Меньше обычного рискуют заболеть раком молочной железы женщины, забеременевшие до 20 лет, а также имевшие более одной беременности.

Каковы симптомы рака молочной железы?

Настораживающими симптомами являются:

 опухоль или уплотнение в молочной железе;

 изменение размера молочной железы, асимметричность молочных желез;

 кожные изменения, такие, как утолщение или втягивание кожи, появление чешуек вокруг соска, симптом <апельсиновой корки>, появление язвочек;

 изменение температуры кожи (более теплые участки, порозовевшие участки кожи);

 аномальные выделения из молочной железы;

 изменения в соске — зуд, жжение, эрозия или втягивание;

 боли (при далеко зашедшем раке);

 распространение рака на костные структуры, приводящее к патологическим переломам костей;

 отечность руки.

Как диагностируется заболевание?

Наиболее надежный способ обнаружить рак молочной железы — ежемесячная самодиагностика с немедленным обращением к врачу по поводу любой аномалии. В диагностике используется маммография и биопсия.

Маммография показана женщинам с признаками или симптомами рака молочной железы. Каждой женщине в возрасте между 35 и 39 годами следует сделать маммографические снимки, которые впоследствии будут использоваться как базовые. Женщинам в возрасте от 40 до 49 лет следует проходить маммографическое исследование каждые 1-2 года; женщинам старше 50 лет и тем, у кого в семье были случае заболевания раком молочной железы, следует проходить маммографию ежегодно.

Однако маммография часто дает ошибочные отрицательные результаты. Поэтому врачи часто прибегают к биопсии или отсасыванию содержимого кисты с помощью тонкой иглы. Вместо инвазивной хирургической биопсии может использоваться ультразвуковое исследование, которое позволяет отличить наполненную жидкостью кисту от опухоли.

Информацию о степени метастазирования рака молочной железы получают с помощью сканограмм костных структур, компьютерной томографии, измерения содержания щелочной фосфатазы, исследования функции печени и биопсии печени.

Варианты хирургических операций по поводу рака молочной железы

Удаление собственно опухоли

Хирург делает небольшой разрез около соска и удаляет опухоль, соседние ткани и, возможно, близлежащие лимфатические узлы. Обычно после удаления опухоли назначают лучевую терапию.

Эту операцию используют, когда злокачественная опухоль маленькая, с четкими границами. В настоящее время эту операцию делают примерно 20% женщин с раком молочной железы.

В некоторых случаях опухоль замораживают специальным инструментом — криозондом. Затем четыре раза поочередно размораживают и снова замораживают опухоль. В конце процедуры хирург последний раз замораживает опухоль и удаляет ее. Эта операция показана при рано диагностированных маленьких первичных опухолях. После операции может быть назначена лучевая терапия. Осложнения встречаются редко, рецидивирования может не быть.

Частичная резекция молочной железы

При этой операции хирург удаляет опухоль вместе с частью здоровой ткани, кожи и соединительной ткани. Могут также удаляться подмышечные лимфатические узлы. Для того чтобы убить оставшиеся в других частях молочной железы раковые клетки, назначают лучевую терапию или химиотерапию.

Радикальная (простая) мастэктомия

При радикальной мастэктомии хирург удаляет всю молочную железу. Обычно эту операцию выполняют, если рак не вышел за пределы молочной железы и лимфатические узлы не затронуты. После операции назначают лучевую терапию или химиотерапию.

Модифицированная радикальная мастэктомия

При модифицированной радикальной мастэктомии удаляется вся молочная железа, подмышечные узлы и оболочка. Если в лимфатических узлах обнаруживаются раковые клетки, после операции назначают лучевую терапию или химиотерапию. В настоящее время эта операция является самой распространенной операцией, используемой при раке молочной железы.

Как лечат рак молочной железы?

Выбор метода лечения зависит от стадии рака, возраста женщины, а также от возможных последствий хирургической операции.

В лечении рака молочной железы используют следующие методы:

 хирургические операции — удаление только опухоли или мастэктомию, которая заключается в частичном или полном удалении молочной железы (см. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ);

САМОПОМОЩЬ

Что следует делать после операции

Совершенно естественно, что женщина боится операции по поводу рака молочной железы и страшится ее последствий. Возможно, наши советы помогут вам справиться с физическими и эмоциональными последствиями операции.

До мастэктомии

 Еще до операции следует больше узнать о пластических операциях по восстановлению формы грудной железы.

 Не беспокойтесь, операции на молочной железе не влияют на сексуальность. Когда вы поправитесь, то сможете возобновить сексуальную жизнь.

 Постарайтесь получить больше информации о протезировании молочной железы; свяжитесь с соответствующими учреждениями.

После мастэктомии

 Осмотрите послеоперационный шов сразу после снятия бинтов. Убедите вашего мужа тоже посмотреть на него.

 Если вам удалили подмышечные лимфатические узлы, вам следует предпринять все меры, чтобы избежать отека руки после того, как вы выйдете из больницы. Врачи обычно рекомендуют регулярно выполнять упражнения для руки и кисти, а также предохраняться от инфицирования, так как инфекция увеличивает опасность развития отека. Выполнять эти указания очень важно, потому что лечить отек руки в этом случае довольно трудно.

 У вас может развиться депрессия или появиться <синдром фантомной груди>, то есть ощущение покалывания в удаленной грудной железе. Если это произойдет, узнайте у врача, что следует делать в таких случаях.

 химиотерапию — как основной метод лечения или как дополнительный, в зависимости от стадии заболевания и связи с эстрогеном; назначаются циклофосфамид, фторурацил, метотрексат, доксорубицин, винкристин, и преднизон; при распространенном опухолевом процессе — терапию периферическими стволовыми клетками; при этом из крупной вены берут кровь, очищают ее от определенных клеток, замораживают и затем вводят снова;

 лучевую терапию — как основной метод лечения или после удаления опухоли, которая эффективна на ранних стадиях развития опухоли, когда нет метастаз. Облучение используют для предотвращения или лечения рецидивов, а также при воспалительном раке молочной железы до хирургической операции, чтобы опухоль легче было удалить.