Archive for Февраль, 2010

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча из мочевого пузыря перемещается в обратном направлении — в мочеточники и по ним в почки. Так как мочевой пузырь плохо опорожняется, у человека может развиться инфекция мочевых путей, которая в свою очередь может привести к повреждению почек. Рефлюкс чаще всего встречается у мальчиков на первом году жизни и у маленьких девочек (в возрасте от 3 до 7 лет). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс вследствие врожденного порока чаще всего встречается у девочек.

Если у одного из детей в семье обнаружился наследственный врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, скорее всего, эта же проблема будет беспокоить его брата или сестру.

Каковы причины появления рефлюкса?

Причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса является недостаточность клапана в месте, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, в результате чего моча затекает обратно в мочеточник, когда мочевой пузырь сокращается при опорожнении. Недостаточность клапана может наступить вследствие заболевания или врожденного дефекта мочеточника или мочевого пузыря, например, укороченного мочеточника или отсутствия его части, или слишком большого отверстия в его устье.

Каковы симптомы рефлюкса?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у большинства людей вызывает те же симптомы, что и инфекция мочевых путей: частые императивные мочеиспускания, жжение при мочеиспускании, кровь в моче и дурно пахнущая моча, а у грудных детей — темная моча. Если в процесс вовлекаются верхние мочевые пути, обычно поднимается температура, появляется озноб, боли, рвота и общее плохое самочувствие. У детей температура, неопределенные боли в животе и понос могут быть единственными признаками аномалии.

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Врач расспрашивает больного о симптомах, которые обычно сходны с признаками инфекции мочевых путей. У грудных детей первыми признаками рефлюкса могут быть кровь в моче или неприятно пахнущая моча. Иногда прощупывается плотный, увеличенный мочевой пузырь.

С помощью контрастного вещества и цистоскопа врач может увидеть, проходит ли подкрашенная вода по мочеточникам в обратном направлении. В диагностике используются также анализы мочи, крови и рентгенография с использованием контрастного вещества.

Как лечат рефлюкс?

Лечение направлено на предотвращение повреждения тканей и развития почечной недостаточности. Лечение терапевтическое и, по необходимости, хирургическое.

Лекарственная терапия обычно дает хороший эффект, если рефлюкс связан с инфекцией, нейрогенным мочевым пузырем и коротким мочеточником у детей (с возрастом мочеточники обычно достигают нормальной длины).

Если инфекция, вызывающая появление пузырно-мочеточникового рефлюкса, повторяется снова, требуется длительное лечение антибиотиками и последующее врачебное наблюдение (включая такие диагностические исследования, как цистоскопия и внутривенная пиелография каждые 4-6 месяцев) для оценки выраженности рефлюкса.

Что следует делать больному с этим нарушением для улучшения своего состояния?

Если у вас обнаружили пузырно-мочеточниковый рефлюкс, медсестра обучит вас, как полностью опорожнять мочевой пузырь. При нарушении механизма возникновения позывов на мочеиспускание вам следует каждые 2-3 ч посещать туалет, независимо от того, чувствуете ли вы надобность в этом или нет.

АНОМАЛЬНОЕ ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЦИИ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Что представляет собой это расстройство?

Врачи называют это расстройство аменореей. Первичная аменорея — это патологическое состояние, при котором менструации до 18 лет не было ни разу в жизни. Вторичная аменорея — отсутствие менструаций в течение по крайней мере 3 месяцев после того, как первая менструация состоялась.

Каковы причины развития аменореи?

Отсутствие менструации до наступления периода половой зрелости, после менопаузы и во время беременности и лактации является нормой. Но в остальные периоды жизни женщины это медицинская проблема. Обычно она связана с отсутствием овуляции в силу нарушений гормональной сферы.

Менструаций может не быть из-за отсутствия матки, повреждения эндометрия (слизистой оболочки стенки матки), а также при опухолях яичников, надпочечников и гипофиза. У женщин, страдающих аменореей, часто наблюдаются депрессии и снижение аппетита. Менструации могут также отсутствовать при недостаточном питании, интенсивных занятиях спортом и длительном пользовании оральными контрацептивами.

Как диагностируется аменорея?

Если у женщины старше 18 лет ни разу не было менструации, этого достаточно для диагностирования первичной аменореи. О вторичной аменорее можно говорить, если менструации отсутствуют более 3 месяцев у женщины с установившимся менструальным циклом. Для подтверждения диагноза проводятся тщательные физикальное и гинекологическое обследования, чтобы исключить беременность и анатомические отклонения.

Врач может провести диагностические исследования, включая назначение чистых прогестинов, чтобы оценить функцию матки. Исследования крови и мочи могут обнаружить нарушение гормонального равновесия. Полное медицинское обследование с использованием рентгенологических методов, лапароскопии и биопсии может обнаружить наличие опухолей яичников, надпочечников и гипофиза.

Как лечат аменорею?

Для восстановления менструации назначают гормональнозаместительную терапию. Если аменорея не связана с гормональной недостаточностью, лечение направлено на устранение причины. Так, если аменорея вызвана новообразованием, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Что следует делать женщине, страдающей аменореей?

После лечения аккуратно записывайте дни своих менструальных циклов. Если расстройство возникнет вновь, его будет легче обнаружить в самом начале.

АНОМАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Это любые отклонения от нормального цикла менструальных кровотечений до начала менопаузы. В этот период у женщин могут быть слишком редкие или слишком частые менструации, чрезмерная менструальная кровопотеря или-скудные и нерегулярные менструации. Иногда симптомы менструации наблюдаются без видимого кровотечения (так называемая криптоменорея).

Предклимактерические кровотечения могут просто беспокоить женщину, а могут вызывать серьезную кровопотерю; прогноз зависит от первопричины.

Каковы причины нарушений менструального цикла?

Причины аномальных кровотечений в предклимактерическом периоде различны:

 слишком частые или слишком редкие менструации обычно связаны с нарушениями овуляции вследствие эндокринных и других расстройств;

 слишком обильные менструации обычно вызываются локальными патологическими изменениями, полипами в эндометрии (слизистой оболочке стенки матки) и гиперплазией эндометрия, нарушениями овуляции, а также воспалительными процессами в матке или фаллопиевых трубах;

 скудные менструации объясняются эндокринными и другими расстройствами, закупоркой, вызываемой девственной плевой или препятствием в шейке матки;

 маточные кровотечения между менструациями — это обычно незначительные кровотечения из эндометрия в период овуляции; однако их причиной может быть злокачественная опухоль, полипы (которые часто кровоточат после полового сношения), осложненная беременность или неправомерная эстрогенная терапия;

 криптоменорея может быть вызвана ненормально малым отверстием в девственной плеве и суженной шейкой матки.

Каковы симптомы этих нарушений менструального цикла?

Маточное кровотечение, не связанное с осложненной беременностью, обычно безболезненно, но иногда может сопровождаться сильными болями. Если причина кровотечения — осложненная беременность, появляются такие симптомы, как тошнота, болезненность молочных желез, вздутие живота и задержка жидкости в организме. Сильные или затяжные маточные кровотечения вызывают анемию, особенно у женщин, страдающих заболеваниями крови.

САМОПОМОЩЬ

Советы женщинам с аномальными кровотечениями в предклимактерическом периоде

Принимайте меры для уменьшения кровотечения

Чтобы уменьшить кровопотерю, избегайте напряженной физической работы и, как только представляется возможность, ложитесь отдохнуть.

Ведите дневник менструаций

 Чтобы знать особенности своего менструального цикла и объем кровопотери, записывайте даты кровотечений и число тампонов или прокладок, использованных за день.

 Немедленно сообщайте врачу об аномальных маточных кровотечениях, чтобы врач мог определить, не вызвано ли оно такими серьезными причинами, как, например, осложненная беременность.

Наблюдайтесь у врача

Чтобы вовремя обнаружить органическую причину аномального маточного кровотечения или раннюю стадию рака, ежегодно делайте анализ мазка из влагалища и проходите гинекологическое обследование.

Как диагностируются аномальные маточные кровотечения?

Нарушения такого рода распознаются по типичной клинической картине. Врач знакомится с историей болезни. Причину устанавливают с помощью специальных исследований. К ним относятся лабораторные анализы крови на содержание гормонов, исследование образца эндометрия и мазка из влагалища и гинекологическое обследование. Результаты анализов позволяют исключить злокачественные опухоли и анемию.

Кроме того, врач должен проверить, нет ли нарушений в гормональной сфере и заболеваний тазовых органов. Иногда проводятся дополнительные исследования крови на свертываемость.

Как лечат маточные кровотечения в предклимактерическом периоде?

Лечение зависит от типа нарушения и его причины. Нерегулярные менструации сами по себе не требуют терапевтического лечения, если они не приводят к развитию анемии. Для стимуляции овуляции используется clomid. Полипы в шейке матки удаляют прижиганием с помощью электрического тока и химических веществ; полипы в матке — выскабливанием. Органические заболевания (например, рак шейки матки и рак матки) могут потребовать гистерэктомии; кроме того, используется радиевая терапия и рентгенотерапия. Медикаментозного лечения требуют также анемия и инфекции (см. СОВЕТЫ ЖЕНЩИНАМ С АНОМАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ).

БЕСПЛОДИЕ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Бесплодие определяется как неспособность зачать ребенка после года регулярных половых сношений без контрацепции. В 40-50% случаев причиной бесплодного брака являются нарушения в репродуктивной системе женщины.

После всестороннего обследования и лечения примерно половине супружеских пар удается завести ребенка.

Каковы причины бесплодия?

Причины женского бесплодия могут быть функциональными и структурными (связанными с физическим состоянием), анатомическими или психологическими (см. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ).

Психологические проблемы довольно редко бывают причиной бесплодия. Однако иногда под влиянием стресса у женщины прекращаются овуляции. Кроме того, дисгармония в семейных отношениях может повлиять на частоту половых сношений. И все-таки психологические проблемы скорее результат, а не причина бесплодия.

Каковы симптомы бесплодия?

Неспособность забеременеть в течение года регулярной половой жизни дает основания подозревать бесплодие.

Как диагностируется бесплодие?

Женщина проходит всестороннее физикальное обследование. Врач изучает анамнез пациентки, расспрашивает ее о функционировании репродуктивной системы, сексуальной жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, методах контрацепции. Так, нерегулярные, безболезненные менструации могут означать отсутствие овуляции. Если женщина болела воспалительными заболеваниями тазовых органов, можно предположить, что заблокирована фаллопиева труба.

Для оценки овуляции врач может провести следующие исследования:

 график базальной температуры тела показывает устойчивое повышение температуры после овуляции, по которому можно приблизительно судить о времени овуляции;

 биопсия эндометрия, сделанная приблизительно на 5-й день после увеличения базальной температуры тела за несколько дней до начала менструации, позволяет выяснить, была ли овуляция;

 анализ крови на содержание прогестерона позволяет сделать вывод о нормальной или недостаточной выработке этого гормона.

Для оценки состояния фаллопиевых труб, яичников и матки могут использоваться следующие методы исследования:

 рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб, при котором через шейку матки впрыскивается контрастное вещество, может обнаружить непроходимость фаллопиевой трубы или дефекты матки;

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Причины бесплодия, связанные с нарушениями в репродуктивной системе

Бесплодие у женщин и у мужчин может быть обусловлено целым рядом причин; большая часть из них связана с анатомическими и физиологическими факторами.

Причины женского бесплодия

Основными причинами женского бесплодия считают нарушения овуляции, непроходимость фаллопиевых труб, изменения в матке и следующие факторы:

 гормональные нарушения, в результате которых яйцеклетки не могут регулярно выходить из яичников или не выходят совсем, или недостаточное производство прогестерона, без чего оплодотворенная яйцеклетка не может успешно имплантироваться в стенку матки;

 инфекция или воспаления, которые вызывают изменения в яичниках или в фаллопиевых трубах (например, воспалительные заболевания органов малого таза);

 заболевания, передаваемые половым путем, перенесенная операция по поводу аппендицита, болезни, перенесенные в детстве, или повреждение в результате хирургической операции;

 структурные изменения (например, рубцы в матке, оставшиеся после перенесенной инфекции), врожденные дефекты матки, касающиеся ее формы или положения, изменения, вызванные фиброидами;

 изменения в слизистой оболочке, вызванные инфекцией, нарушениями гормонального состава, или антитела к сперматозоидам — все это препятствует проникновению спермы в матку и далее в фаллопиевы трубы;

 эндометриоз, при котором ткань эндометрия разрастается за пределы матки, вызывая воспаление и образование рубцов;

 эндокринные расстройства (повышенное содержание пролактина, дисфункция гипофиза, щитовидной железы и надпочечников).

Причины мужского бесплодия

Не все причины мужского бесплодия установлены, однако многие из них известны:

 структурные отклонения, например варикоцеле (увеличенные, варикозные, вены в мошонке), при котором может уменьшаться количество и подвижность сперматозоидов;

 инфекция, возможно, следствие пренесенного заболевания, передаваемого половым путем;

 гормональные расстройства, которые уменьшают выработку сперматозоидов или их подвижность в женских половых путях;

 повреждения пениса или яичек или врожденные отклонения, которые уменьшают количество сперматозоидов;

 некоторые лекарства и вещества (предположительно алкоголь, марихуана, кокаин и табак), влияющие на качество спермы;

 частота половых сношений (слишком частые или слишком редкие) также сказывается на количестве сперматозоидов и их подвижности;

 избыточное тепло (ношение тесного белья или джинсов, горячие ванны, бег на длинные дистанции или заболевания с длительным повышением температуры) вредно влияет на количество и подвижность сперматозоидов;

 факторы окружающей среды (радиация и токсические вещества;

 психологический и эмоциональный стрессы.

 эндоскопия подтверждает результаты рентгеновского исследования и позволяет врачу обследовать эндометрий и переднюю поверхность матки, фаллопиевы трубы и яичники.

Исследуется также эффективность взаимодействия мужчины и женщины:

Как происходит оплодотворение в пробирке

Процедура заключается в том, что врач через маленький разрез в брюшной стенке вводит внутрь трубочку с источником света, чтобы увидеть и взять из фолликулов яичника жидкость, содержащую яйцеклетки. (Существует альтернативный метод, когда врач использует ультразвук, сначала для того, чтобы осмотреть фолликулы, а затем чтобы направить иглу через заднюю стенку влагалища и взять из фолликулов жидкость с яйцеклетками). Затем яйцеклетки помещают в пробирку или лабораторную чашечку со специальной средой.

Далее в чашечку с яйцеклеткой добавляют сперму, взятую у мужа женщины или у донора. Через 1-2 дня после оплодотворения оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку женщины, где она может имплантироваться, и тогда состоится беременность.

Оплодотворение в пробирке и перенос оплодотворенной яйцеклетки в матку

 посткоитальная проба для исследования шеечной слизи на содержание подвижных сперматозоидов после полового сношения в середине менструального цикла (как можно ближе к овуляции);

 проба на содержание в крови женщины антител (антагонистов по отношению к сперматозоидам). В случае обнаружения антител проводятся дальнейшие исследования в этом направлении.

Как лечат бесплодие?

Лечение зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Если причина заключается в повышенной или пониженной функции надпочечников или щитовидной железы, необходима гормональная терапия. При недостаточности прогестерона женщине назначают дополнительный прогестерон, при отсутствии овуляции — clomid, менопаузный или хорионический гонадотропин.

С помощью хирургической операции можно скорректировать определенные анатомические недостатки, являющиеся причиной бесплодия (например, непроходимость фаллопиевой трубы). Может помочь также удаление опухолей, локализованных около гипоталамуса или гипофиза. Эндометриоз лечат лекарственными средствами (например, назначаются danocrine) или удаляют хирургически аномальные разрастания.

В качестве альтернативных методов используют оплодотворение в пробирке (см. КАК ПРОИСХОДИТ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ В ПРОБИРКЕ).

БОЛЕЗНЕННАЯ МЕНСТРУАЦИЯ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Как врачи называют это нарушение?

Дисменорея.

Что представляет собой это нарушение менструаций?

Болезненные менструации — наиболее частая жалоба женщин, приходящих к гинекологам, и основная причина пропуска занятий в школах (ежемесячно ими страдают 10% девочек школьного возраста). Дисменорея может быть первичной и вторичной, то есть следствием какого-либо заболевания.

Каковы причины развития этого нарушения?

Определенную роль в развитии первичных болезненных менструаций играют гормональные расстройства и психологические факторы. Боли обычно вызываются повышенным выбросом простагландинов, которые усиливают сокращения матки.

Болезненные менструации могут также вызываться гинекологическим заболеванием, таким, как эндометриоз, стенозом шейки матки, фиброидами, неправильным положением матки, воспалительным заболеванием и опухолями тазовых органов.

Каковы симптомы дисменореи?

Дисменорея сопровождается острыми болями схваткообразного характера в низу живота, которые обычно иррадиируют в спину, бедра, пах и наружные половые органы. Такие боли обычно начинаются с началом менструации или непосредственно перед ее началом и продолжаются в течение 24 ч. Дисменорея может также протекать с другими признаками предменструального синдрома (повышением частоты мочеиспусканий, тошнотой, рвотой, поносом, головной болью, ознобом, вздутием живота, болезненностью молочных желез, депрессией и раздражительностью).

Как диагностируется дисменорея?

Анамнез и физикальное обследование позволяют сделать предположение о причине болезненных менструаций.

Диагноз ставится после исключения вторичных причин. При диагностировании используются такие методы исследования, как лапароскопия, выскабливание и рентген.

Как лечат дисменорею?

Прежде всего принимаются меры для облегчения болей, для чего назначаются:

 болеутоляющие; при болях от слабых до умеренных эффективен аспирин (повысить эффективность его действия можно, если принимать за 24-48 ч до начала менструации); аспирин подавляет синтез простагландинов;

 наркотические средства при сильной боли (можно использовать только редко);

 ингибиторы простагландинов (например, ponstel и advil) для снижения силы маточных сокращений;

 тепло на низ живота (может уменьшить дискомфорт у зрелых женщин, но не рекомендуется подросткам, потому что аппендицит вызывает боли, сходные с болями при дисменорее).

При первичной аменорее наряду с использованием антипростагландинов и анальгетиков хорошие результаты дает лечение половыми гормонами. Оральные контрацептивы облегчают боли за счет подавления овуляции. Однако женщинам, которые хотят забеременеть, следует лечиться антипростагландинами.

САМОПОМОЩЬ

Упражнения, облегчающие менструальные боли

Менструальные боли можно облегчить, если несколько раз в день делать специальные упражнения. Сделайте каждое упражнение сначала один раз и постепенно повторяйте его до десяти раз. Если при выполнении какого-либо упражнения появляется сильная боль, прекращайте выполнять его. Если боли продолжаются, обратитесь к врачу.

Помните: чтобы упражнения принесли пользу, заниматься надо медленно. Постарайтесь выработать определенный порядок выполнения упражнений. Так, первый раз делайте упражнения по утрам, затем перед обедом или каждый раз, когда почувствуете себя плохо.

Упражнение <велосипед>

Выбросьте ноги вверх так, чтобы поднять от пола бедра и поясницу. Руками поддерживайте бедра, как показано на рисунке. Подошвы ног должны располагаться параллельно потолку. Теперь согните колени и делайте ногами движения, как при езде на велосипеде. Вернитесь в исходное положение.

Поднимания из положения лежа

Лягте на спину, ноги согните в коленях. Медленно сгибайте туловище, вытянув руки вперед. Старайтесь поднять голову и плечи от уровня пола примерно на 25 см. В таком положении удерживайте их 3 с. Затем медленно возвращайтесь в исходное положение.

Сгибания локоть-колено

Станьте прямо, руки сомкните за головой. Сначала поднимите левое колено к правому локтю — как можно ближе. Затем опустите ногу. Поднимите правое колено к левому локтю. Опустите ногу.

Наклоны туловища

В положении стоя поставьте ноги на ширину 30 см, колени чуть согнуты. Руки положите на бедра. Наклонитесь вперед как можно ниже. Вернитесь в исходное положение. Затем наклонитесь вправо как можно ниже. Вернитесь в исходное положение. И наконец, наклонитесь влево как можно ниже и опять вернитесь в положение стоя.

Если упорные сильные менструальные боли вызваны психологической причиной, следует проконсультироваться у специалиста-психолога.

При вторичной аменорее лечение направлено на устранение ее причины. В ряде случаев, когда возможности консервативного лечения исчерпаны, показано хирургическое лечение (например, при эндометриозе и фиброидах).

Что может предпринять женщина, страдающая болезненными менструациями?

Следите за симптомами и детально записывайте их. Если боли не проходят, обратитесь за медицинской помощью. Для облегчения боли делайте специальные упражнения

ВОСПАЛЕНИЕ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ВЛАГАЛИЩА

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Как врачи называют это заболевание?

Вульвовагинит.

Что представляет собой это заболевание?

Так как вульва (наружные половые органы) и влагалище располагаются рядом, воспаление одного органа обычно приводит к воспалению другого. Вульвовагинитом болеют женщины всех возрастных групп, за свою жизнь большинство женщин сталкивалось с этим заболеванием. При лечении прогноз хороший.

Каковы причины воспаления?

Самые распространенные причины этого заболевания:

 инфицирование трихомонадами, одноклеточными организмами, которые обычно передаются во время полового сношения;

 инфицирование грибками; чаще наблюдается во время менструаций; более других подвержены инфекции беременные женщины, а также принимающие оральные контрацептивы, страдающие диабетом и проходящие курс лечения антибиотиками широкого спектра действия;

 бактериальная инфекция (например, гонорея);

 вирусная инфекция (остроконечная кондилома или вирус герпеса генитальной локализации), обычно передается при половых сношениях;

 атрофия слизистой влагалища в период менопаузы, вызываемая снижением содержания эстрогена, способствующая бактериальной инвазии.

Кроме того, нередко причинами воспаления наружных половых органов являются:

 паразитарная инфекция, вызываемая лобковыми вшами;

 травмы (повреждения кожи могут приводить к вторичному инфицированию);

 несоблюдение правил личной гигиены;

 химические раздражители, аллергические реакции на составы для спринцевания, моющие средства, гигиенические спреи, белье и туалетную бумагу;

 атрофия вульвы в менопаузе вследствие уменьшения содержания эстрогена;

 оставшееся в теле инородное тело (например, тампон).

Каковы симптомы вульвовагинита?

При трихомонадном воспалении выделения из влагалища жидкие, пенящиеся, с зеленоватым оттенком и зловонным запахом. Эта инфекция вызывает сильное раздражение и зуд, жжение при мочеиспускании и учащение мочеиспусканий. Вульвовагинит, вызываемый грибками рода Candida, характеризуется густыми, белыми, творожистыми выделениями; слизистые при этом набухшие, покрасневшие, покрытые белым налетом; часто сопровождается сильным зудом. Гонорея может протекать бессимптомно, а может проявляться обильными гнойными выделениями и затрудненным мочеиспусканием.

Острое воспаление вульвы вызывает реакции разной степени выраженности: припухание, покраснение, жжение и зуд. Сильная боль при мочеиспускании и болезненные половые сношения могут потребовать немедленного лечения. Вирус герпеса в активной фазе приводит к образованию болезненных язвочек и пузырьков. Хроническое воспаление вульвы обычно протекает без сильно выраженных симптомов, возможна сильная отечность, которая может распространяться на всю промежность.

Как диагностируется вульвовагинит?

Для диагностирования необходимо идентифицировать микроорганизм, вызвавший воспаление. Выделения из влагалища исследуют под микроскопом.

Для уточнения диагноза может потребоваться полный анализ крови, анализ мочи, цитологическое исследование, биопсия из незаживающей язвочки для того, чтобы исключить злокачественное заболевание, и посев выделений из язвочек.

Как лечат вульвовагинит?

Обычное терапевтическое лечение заключается в следующем:

 женщинам с трихомонадной влагалищной инфекцией и ее половым партнерам назначают flagil перорально;

 для лечения грибковой инфекции используется 2 % -й micatin и 1%-й mycelex;

 при гонорее женщина и ее половые партнеры должны пройти систематическое лечение антибиотиками;

 бактериальную инфекцию лечат flagil.

При остром воспалении наружных половых органов облегчение при зуде приносят холодные компрессы и прохладные сидячие ванночки; при очень сильном воспалении могут помочь теплые компрессы. Не следует употреблять мыло, которое сушит, нужно носить свободное белье, пропускающее воздух, местное использование кортикостероидов уменьшает воспаление. Хронический вульвит иногда поддается лечению гидрокортизоном и противозудными средствами, помогает тщательное соблюдение правил личной гигиены (особенно женщинам старшего возраста и страдающим недержанием). Если воспаление вызвано атрофическими явлениями во влагалище и вульве, для лечения можно использовать мази, содержащие эстроген. Генитальный герпес не лечится; однако zovirax перорально или местно может сократить длительность активной фазы и уменьшить симптомы.

Чем может помочь себе женщина, страдающая вульвовагинитом?

 Принимайте лекарства на протяжении всего периода, указанного врачом, даже если симптомы исчезли.

 После того как вы воспользуетесь суппозиторием или влагалищной мазью, оставайтесь в лежачем положении по крайней мере 30 минут, чтобы обеспечить хорошее впитывание, а лучше проводите лечение на ночь. Пользуйтесь прокладками, чтобы не пачкать белье.

 Соблюдайте правила личной гигиены. Если вы несколько раз переболели воспалительными заболеваниями влагалища и наружных половых органов, носите нижнее белье из хлопка. Избегайте- надевать тесные трусики и колготки, которые провоцируют размножение микроорганизмов (см. КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗДРАЖЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ).

САМОПОМОЩЬ

Как избежать раздражения влагалища и наружных половых органов

Если вы подвержены раздражению влагалища и наружных половых органов, следуйте приведенным ниже советам.

 Ежедневно принимайте душ, если же выделения или запах кажутся вам чрезмерными, дополнительно подмывайтесь с мылом. Тщательно смывайте мыло.

 Старайтесь не принимать ванны, особенно пенные или с маслами.

 Ежедневно меняйте нижнее белье.

 Избегайте пользоваться женскими дезодорирующими спреями, составами для спринцевания, кремами, ароматизирующими веществами для освежения области промежности.

 Не пользуйтесь цветной ароматизированной туалетной бумагой.

 Носите трусики из хлопка. Избегайте нейлоновых колготок без хлопковой вставки и тесных трусиков из синтетических материалов, не пропускающих воздух.

 Подтирайтесь при посещении туалета только спереди кзади, чтобы избежать занесения инфекции из прямой кишки.

 Принимайте антибиотики с большой осторожностью, потому что они могут спровоцировать грибковую инфекцию.

 Если применение оральных контрацептивов приводит к повторению грибковой инфекции, попробуйте подыскать другой метод контрацепции.

ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Воспаление тазовых органов может представлять собой острую, подострую, повторяющуюся или хроническую инфекцию фаллопиевых труб, яичников и прилегающих тканей. Воспалительный процесс может также захватывать шейку матки и матку (см. ОРГАНЫ, НА КОТОРЫЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ВОСПАЛЕНИЕ).

Раннее обнаружение и лечение позволяют избежать нарушения функции репродуктивной системы. В отсутствие лечения заболевание может привести к бесплодию, к угрожающему инфицированию крови, сгусткам крови в легких и шоку.

Каковы причины развития воспаления?

Заболевание вызывается бактериями, которые проникают в матку при ослаблении защитного барьера, создаваемого шеечной слизью. Инфицирование часто происходит во время введения спирали, катетера, выполнения биопсии. Предрасполагающими факторами являются также аборт, хирургические операции на тазовых органах и инфицирование во время и после беременности (см. КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ?).

Бактерии могут также распространяться по кровеносным сосудам или проникнуть из хронически воспаленной маточной трубы, абсцесса,, лопнувшего аппендикса, дивертикулов толстой кишки и других инфицированных частей организма.

Чаще всего возбудителем воспаления тазовых органов является бактерия Neisseria gonorrhoaea, потому что она легче других проникает через барьер, создаваемый шеечной слизью. Кроме того, воспаление могут вызвать стафилококки, стрептококки, хлами-дии, дифтероиды и кишечные палочки. У детей заболевание может быть вызвано размножением обычно безвредных бактерий под влиянием изменений среды.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Органы, на которые распространяется воспаление

Воспаление может распространяться на различные органы репродуктивной системы — эндометрий, матку, фаллопиевы трубы и яичники. В тяжелых случаях оно захватывает даже брюшину.

Кто подвергается наибольшему риску развития воспаления тазовых органов?

Кто болеет воспалением тазовых органов?

Чаще всего возраст заболевших — от 15 до 24 лет. Особенно часто заболевают женщины, не получающие медицинской помощи и не знающие об инфекциях, передаваемых половым путем. Наиболее уязвимы в этом отношении подростки.

Каковы факторы риска?

Опасность инфицирования находится в прямой зависимости от числа половых партнеров и ранее перенесенной гонорейной или хламидийной инфекции. Кроме того, при введении внутриматочных контрацептивов также может быть занесена инфекция. Факторы риска: отказ от использования презервативов, спермицидов или диафрагмических колпачков, которые препятствуют распространению инфекции во время половых сношений.

Каковы симптомы воспаления?

Симптомы зависят от того, какие органы инфицированы, но обычно это гнойные выделения из влагалища, иногда небольшое повышение температуры и недомогание (особенно если воспаление вызвано гонококками). Появляются боли в низу живота; пальпация маточных труб и яичников, смещение шейки матки вызывают очень сильную боль.

Как диагностируется воспаление тазовых органов?

В диагностике используются следующие методы:

 окрашивание по Грамму микрофлоры канала шейки матки или прямокишечно-маточного углубления в целях идентификации бактериального возбудителя; посевы, в том числе из прямой кишки и мочеиспускательного канала, а также проверка чувствительности помогают подобрать эффективный антибиотик;

 ультразвуковое исследование позволяет обнаружить объемные образования в трубах и матке;

 пункция прямокишечно-маточного углубления используется для получения пробы перитонеальной жидкости или гноя для последующего посева и определения чувствительности возбудителя. Воспаление тазовых органов обычно связано с недавним половым сношением, введением спирали, родами или абортами. Кроме того, большое значение имеет история болезни женщины.

Как лечат воспаление?

Для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса сразу же после получения результатов посевов назначается лечение антибиотиками. Если промедлить с началом лечения, воспаление может стать хроническим. Для домашнего лечения используется мефоксин вместе с бенемидом или роцефин. Каждый из этих препаратов назначается вместе с вибрамицином в течение 14 дней

Если в тазовых органах образуется абсцесс, необходимо обеспечить дренирование. Лопнувший абсцесс может угрожать жизни. В тяжелых случаях может потребоваться полное удаление матки, маточных труб и яичников

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Дисфункциональные маточные кровотечения — это кровотечения из эндометрия (слизистой оболочки стенки матки), при которых отсутствуют видимые патологические изменения. Прогноз зависит от причины, вызывающей эти нарушения. Почти 25% всех гинекологических операций выполняются по поводу дисфункциональных маточных кровотечений.

Каковы причины дисфункциональных маточных кровотечений?

Обычно такие кровотечения обусловлены гормональным дисбалансом. Постоянно высокое содержание эстрогена наблюдается при таких нарушениях, как синдром поликистоза яичников, ожирение, незрелость системы гипоталамус-гипофиз-яичники (у молодых девушек, достигших половой зрелости) и отсутствие овуляции (у женщин в возрасте около 30 лет).

Каковы симптомы дисфункциональных маточных кровотечений?

Нарушения проявляются эпизодическими маточными кровотечениями в перерыве между менструациями, обильными или затяжными менструациями (долее 8 дней) или короткими менструальными циклами (менее 18 дней). Такие кровотечения носят непредсказуемый характер и могут приводить к развитию анемии (см. КАКИЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО СЧИТАТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ).

Как диагностируется нарушение?

Диагноз подтверждается результатами выскабливания и биопсии. По анализам крови судят о кровопотере и недостаточности железа:

Проводятся диагностические исследования для исключения других причин чрезмерного маточного кровотечения, включая рак, полипы, неполный аборт, беременность и инфекцию.

САМОПОМОЩЬ

Советы женщинам, страдающим воспалением тазовых органов

Чтобы избежать повторения инфекции, лечитесь, строго соблюдая указания врача. Кроме того, важно принимать некоторые меры предосторожности.

Чтобы инфекция не распространялась

 Сообщите вашим сексуальным партнерам, что им нужно пройти обследование и при необходимости курс лечения от инфекции.

 Узнайте у врача, можно ли вам вести половую жизнь, потому что воспаление тазовых органов может сделать половые сношения болезненными.

Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать инфицирования

После таких гинекологических процедур, как выскабливание, избегайте спринцеваний и половых сношений по крайней мере в течение 7 дней. Немедленно сообщайте врачу, если у вас поднимется температура, появятся боли или увеличится количество влагалищных выделений.

САМОПОМОЩЬ

Какие маточные кровотечения можно считать патологическими

Если у вас случаются маточные кровотечения в периоде между менструациями, вас, конечно, волнует вопрос, случайное ли это нарушение менструального цикла или симптомы надвигающегося заболевания, требующего лечения.

О том, является ли кровотечение патологическим, можно судить по времени кровотечения, его продолжительности и объему кровопотери. Вам необходима медицинская помощь, если:

 у вас бывают кровотечения между менструациями;

 менструации всегда очень обильные или носят затяжной характер (продолжаются более 8 дней);

 менструальный цикл постоянно очень короткий (менее 18 дней);

 маточные кровотечения открываются после половых сношений;

 в выделениях постоянно присутствует кровь.

Как лечат дисфункциональные маточные кровотечения?

Лечение направлено на контролирование роста эндометрия и формирование нормального менструального цикла. В основном назначают высокие дозы эстрогена и прогестерона, которые больные принимают в течение 5-7 дней, несмотря на то что обычно через 12-24 ч кровотечение прекращается.

Женщинам старше 35 лет перед началом лечения эстрогеном необходима биопсия эндометрия, чтобы исключить рак. Некоторым женщинам, например женщинам, чувствительным к побочному действию эстрогена (например, при тромбофлебите), показана гестагенная терапия.

Если лекарственная терапия оказывается неэффективной, используют выскабливание — удаление большей части кровоточащего эндометрия. Кроме того, выскабливание помогает определить первопричину гормонального дисбаланса и спланировать дальнейшее лечение.

При анемии, вызванной частыми кровотечениями, назначают дополнительное железо, переливание эритроцитарной массы или цельной крови (см. ЕСЛИ ВАМ НАЗНАЧЕНО ВЫСКАБЛИВАНИЕ).

Чем может помочь себе женщина для улучшения своего здоровья?

Если вы страдаете дисфункциональными маточными кровотечениями, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

 принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями врача;

 регулярно посещайте врача; следите за ходом лечения.

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ МЕНОПАУЗЫ

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Маточное кровотечение после менопаузы определяется как кровотечение из половых путей, которое происходит через год или более после прекращения менструаций. Кровоточить могут наружные подовые органы, влагалище, шейка матки и эндометрий. Прогноз зависит от причины кровотечения.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Если вам назначено выскабливание

Выскабливание — это хирургическая процедура, выполняемая с целью формирования нормального менструального цикла и определения причины отклонения от нормы.

Перед процедурой

Перед поступлением в больницу врач спросит вас о симптомах, проведет физикальное и гинекологическое обследование. У вас возьмут мазок на анализ и сделают анализы крови и мочи.

Накануне процедуры вечером вам следует побриться, используя антибактериальное мыло, сделать клизму, чтобы очистить кишечник в целях предотвращения инфицирования. По всей вероятности, вас попросят с вечера ничего не есть и не пить.

В больнице перед операцией вам дадут слабый транквилизатор и подготовят капельницу на тот случай, если вам понадобится во время операции вводить жидкости или лекарства.

Во время процедуры

Если вам сделают общую анестезию, вы проснетесь уже в послеоперационной палате где-то через час, и медсестра проверит ваше состояние. Если вам будет сделана местная анестезия, во время процедуры вы будете бодрствовать.

 Вам помогут лечь на спину на операционном столе, ноги вденут в ременные петли.

 Врач проведет обследование. Если он обнаружит полипы, он удалит их, взяв образцы тканей с шейки матки и с матки. Эти ткани будут исследованы для выяснения причины кровотечения. Затем врач сделает выскабливание эндометрия, предварительно расширив шейку матки.

Если у вас появятся схваткообразные боли, тошнота, головокружение, дышите глубже и постарайтесь расслабиться. Маловероятно, что вы будете плохо себя чувствовать. Но если вам будет плохо, скажите врачу, и он даст вам лекарство.

После процедуры

Когда действие анестетика закончится, у вас появятся схваткообразные боли, сходные с теми, которые вы испытываете во время менструаций. Обычно они слабые, но могут быть и сильными. В течение 1-2 дней у вас может побаливать поясница.

 Попросите врача или медсестру порекомендовать вам подходящее обезболивающее средство.

 В период, пока у вас будут пачкающие выделения (несколько дней или больше), пользуйтесь только гигиеническими салфетками.

 Возобновите свою обычную деятельность, но узнайте у врача, можно ли вам давать себе большую физическую нагрузку.

 Воздерживайтесь от половых сношений, пока не наступит полное выздоровление — примерно в течение 2 недель.

 Необходимо сообщить врачу, если у вас начнется влагалищное кровотечение, сходное с менструальным, и поднимется температура. Идите к врачу, если будете постоянно испытывать боли в области таза, участится пульс и появятся дурно пахнущие влагалищные выделения.

 Регулярно показывайтесь врачу.

Каковы причины кровотечений?

Причинами маточных кровотечений после менопаузы могут быть:

 эстрогенозаместительная терапия (если женщина получает слишком много эстрогена или если дозы эстрогена низкие, но эндометрий очень чувствителен);

 выброс слишком большого количества эстрогена; у некоторых женщин даже незначительные колебания в содержании эстрогена могут вызвать кровотечение;

 атрофия эндометрия вследствие низкого содержания эстрогена;

 атрофический кольпит; обычно возникает как результат травмирования во время полового сношения при низком содержании эстрогена;

 старение; кровеносные сосуды становятся слабыми, происходят дегенеративные изменения в тканях, падает сопротивляемость инфекциям;

 рак эндометрия и шейки матки (как правило, встречается после 60 лет);

 аденоматозная гиперплазия и атипическая аденоматозная гиперплазия.

Каковы симптомы маточных кровотечений после менопаузы?

Основной симптом — влагалищное кровотечение, причем длительность и кровопотеря могут очень сильно варьироваться. Остальные симптомы зависят от причины, вызвавшей кровотечение. Так, избыток эстрогена может приводить к выработке избыточного количества шеечной слизи; недостаточность эстрогена может вызывать сморщивание слизистой оболочки влагалища.

Как диагностируются маточные кровотечения после менопаузы?

Врач производит физикальный осмотр (включая тазовые органы), изучает историю болезни и назначает стандартные лабораторные исследования (полный анализ крови). Проводится цитологическое исследование образцов ткани шейки матки и канала шейки матки. Биопсия эндометрия и выскабливание позволяют обнаружить заболевания эндометрия.

Необходимо проведение дифференциального диагноза. Так, повышенное содержание эстрогена позволяет предположить опухоль яичников. Перед определением содержания эстрогена женщине нужно прекратить прием эстрогена и не пользоваться мазями и кремами, содержащими эстроген.

Как лечат маточные кровотечения?

Необходимость в экстренном лечении для прекращения большой кровопотери возникает редко (только на последней стадии рака). Лечение может заключаться в выскабливании, после которого кровотечение прекращается. Выбор метода лечения зависит от причины кровотечения. При недостаточности эстрогена обычно хороший эффект дает применение мазей и свечей с эстрогеном, потому что они быстро всасываются. При повторяющихся кровотечениях из эндометрия показана гистерэктомия, поскольку такие кровотечения могут быть симптомами рака эндометрия.

МЕНОПАУЗА

Воскресенье, Февраль 28th, 2010

Менопауза — это прекращение менструаций. Между 45 и 55 годами у женщин снижается циклический выброс гонадотропных гормонов, происходит естественное прекращение менструаций. Однако они могут прекратиться и раньше вследствие заболевания или хирургического удаления матки и обоих яичников.

Каковы причины наступления менопаузы?

Менопауза является результатом сложного процесса изменений в организме — климакса, обусловленного угасанием функции яичников.

В зависимости от причины, вызвавшей наступление менопаузы, различают: физиологическую, патологическую и искусственную менопаузы.

 Физиологическая менопауза представляет собой нормальный процесс угасания функций яичников в результате возрастных изменений и у большинства женщин наступает между 40 и 50 годами. Постепенно овуляции становятся редкими, менструальный цикл нарушается, в конце концов менструации прекращаются (обычно в возрасте между 45 и 55 годами).

 Патологическая (преждевременная) менопауза — это постепенное или внезапное прекращение менструаций до 40-летнего возраста по не установленной причине. В преждевременном наступлении менопаузы играют роль такие факторы, как заболевания (в первую очередь опухоли женских органов), неправильное питание, истощение, сильный эмоциональный стресс, радиоактивное облучение и хирургические операции, влияющие на кровоснабжение яичников.

 Искусственная менопауза может наступить после лучевой терапии или некоторых хирургических операций, например, после удаления яичников.

Эстрогенозаместительная терапия: хорошее и плохое

Для облегчения симптомов снижения содержания эстрогена некоторые женщины во время менопаузы пользуются эстрогенозаместительной терапией. Однако такое лечение имеет как преимущества, так и недостатки.

Сторонники эстрогенозаместительной терапии подчеркивают, что она успешно снимает физические и эмоциональные симптомы менопаузы. Оппоненты возражают, что она вызывает нежелательные побочные явления, такие, как влагалищные кровотечения, болезненность молочных желез, тошноту, рвоту, вздутие живота и схваткообразные боли в матке. Однако самый большой недостаток эстрогенозаместительной терапии в том, что она повышает риск заболевания раком эндометрия.

Данные недавних исследований

 Эстрогенозаместительная терапия эффективно снимает два симптома менопаузы — приливы и сморщивание ткани влагалища, а также предотвращает остеопороз, уменьшая потерю костной ткани.

 Повышенный риск развития рака непосредственно связан с продолжительностью приема эстрогена. После 5 лет приема эстрогена риск возрастает в 15 раз по сравнению с общей картиной заболеваемости; прием эстрогена в течение не более года удваивает этот риск.

 Есть данные, что добавление к эстрогену прогестина уменьшает опасность заболеть раком эндометрия.

 Для снижения опасности заболевания раком эстроген следует принимать в минимальных дозах.

 Женщинам, у которых менопауза наступила преждевременно в результате хирургического вмешательства, эстрогенозаместительная терапия может понадобиться для предотвращения остеопороза.

 Женщинам, принимающим эстроген, вредно курить; никотин повышает опасность заболеваний, связанных с нарушениями механизма свертываемости крови.

 Женщинам, в семейном анамнезе которых присутствует рак женских органов, принимать эстроген не следует.

Каковы симптомы менопаузы?

У многих женщин симптомы отсутствуют, у других они выражены очень сильно. Угасание функции яичников и понижение содержания эстрогена приводит к следующим изменениям:

 уменьшается продолжительность менструаций и количество теряемой крови;

 межменструальные промежутки увеличиваются, у некоторых женщин менструации учащаются (порой сильно увеличивается кровопотеря) или становятся очень скудными.

Нерегулярные менструации могут продолжаться несколько месяцев или несколько лет, прежде чем совсем прекратятся.

Изменения в организме женщины в период менопаузы:

 Репродуктивная система: уменьшение наружных половых органов и потеря подкожного жира, иногда приводящая к сморщиванию половых губ; сморщивание слизистой оболочки влагалища и сглаживание влагалищных складок, возможно, являющиеся причинами кровотечений после половых сношений или спринцеваний; влагалищный зуд и выделения; чрезмерная сухость влагалища и боль при половых сношениях из-за уменьшения влагалищной смазки; сморщивание яичников и прогрессирующее опущение тазовых органов по мере увеличения дефицита эстрогена.

 Мочевая система: воспаление мочевого пузыря (влияние дефицита эстрогена), приводящее к болезненным мочеиспусканиям, учащение мочеиспусканий, императивные позывы на мочеиспускание.

 Молочные железы: уменьшение размеров.

 Кожа, волосы и ногти: кожа становится менее эластичной и упругой (в результате дефицита эстрогена), выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, иногда сильно редеют волосы на голове.

 Нервная система: характерны приливы и ночные поты (у 60% женщин), головокружения, обмороки, учащенный пульс, одышка, звон в ушах, расстройства эмоциональной сферы (раздражительность, нервозность, приступы гнева с криком и плачем), депрессии, тревожные состояния, маниакальное или шизоидное поведение.

В менопаузе может усилиться уплотнение артерий, снижение содержания эстрогена в крови усиливает остеопороз (потерю костной массы). При патологической или искусственно вызванной менопаузе менструации прекращаются внезапно, а это может привести к тяжелым сосудистым и эмоциональным расстройствам.

САМОПОМОЩЬ

Советы женщинам в период менопаузы

 Если у вас наступила менопауза, помните, что изменения, происходящие в вашем организме, естественны, нормальны и что вы по-прежнему сможете получать удовольствие от активной сексуальной жизни.

 Продолжайте пользоваться контрацептивами, пока врач не подтвердит, что менструации у вас прекратились окончательно.

 Немедленно сообщите врачу, если после прекращения менструаций у вас началось влагалищное кровотечение или белье стало пачкаться пятнами крови.

 Если вы пользуетесь эстрогенозаместительной терапией, регулярно проходите медицинские обследования.

 Если вас очень тревожат изменения, происходящие в период менопаузы, и у вас развилась депрессия, обращайтесь за психологической помощью.

Как диагностируется менопауза?

Типичные симптомы и анамнез позволяют предположить наступление менопаузы. Результаты исследования мазка из влагалища могут показать снижение содержания эстрогена, поскольку оно влияет на слизистую оболочку влагалища. Очень чувствительным является радиоиммунологическое исследование, позволяющее определить содержание гормонов в крови и моче.

Чтобы исключить органические заболевания у женщин с ациклическими менструальными кровотечениями, необходимо обследовать тазовые органы. Иногда рекомендуют процедуру, получившую название выскабливание — удаление слизистой оболочки тела матки.

Какие лечебные мероприятия используют в менопаузе?

Для избавления от приливов и облегчения симптомов, связанных со сморщиванием тканей влагалища, применяют эстроген. Эстроген также улучшает настроение, способствует предотвращению остеопороза и полезен для профилактики сердечно-сосудистых изменений. Так как эстрогенозаместительная терапия имеет свои отрицательные стороны (увеличивает опасность заболевания раком молочных желез), прежде чем сделать выбор в пользу ее применения, женщинам следует пройти маммографическое обследование (см. ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: ХОРОШЕЕ И ПЛОХОЕ).

Эстрогенозаместительную терапию назначают циклами или непрерывно. Врач обычно назначает минимальные дозы, эффективные для снятия симптомов и предотвращения остеопороза. Если женщина очень страдает от приливов, в течение ограниченного времени ей назначают повышенные дозы эстрогена, а затем постепенно снижают их до стандартных.

Обычно эстроген принимают в виде таблеток. Однако специальные пластыри с эстрогеном оказывают меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, например, при их использовании менее вероятно появление тошноты, а эстроген, применяемый местно, облегчает симптомы атрофии тканей влагалища. Всем женщинам, принимающим эстроген, следует регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя обнаружить изменения в эндометрии.

Тем женщинам, у которых случаются влагалищные кровотечения, причина которых остается не установленной, страдающим заболеванием печени, раком молочной железы или эндометрия, принимать эстроген нельзя. Чтобы уменьшить выраженность приливов, эти женщины могут принимать depoprovera, megace и catapres. Психологические расстройства лечат психотерапевтическими и лекарственными методами (см. СОВЕТЫ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ).